COVID-19: “Nunca vi sangue tão pegajoso” diz especialista em trombose Icone de Excluir

COVID-19 leva a coágulos sanguíneos em um número significativo de pessoas que têm uma forma grave da doença. Em uma entrevista à Medical News Today, o especialista em trombose Prof. Beverley Hunt explica por que coágulos sanguíneos são perigosos para aqueles com o novo coronavírus.

Como notícias de um SARS-COV-2, o novo coronavírus, viajou por todo o mundo, muitos especialistas pensaram que eles iriam encontrar principalmente sintomas respiratórios.

E pouco esperávamos ouvir sobre complicações cardiovasculares, sintomas digestivos, perda de olfato e paladar, e como “dedo do pé COVID”, um de uma coleção de pele sintomas que algumas pessoas com COVID-19 desenvolvem.

Os coágulos sanguíneos são outra complicação que vem fazendo manchetes. OMNT relatou uma série de artigos da revistaRadiologyque sugeriram que um número significativo de pessoas com COVID-19 grave desenvolvem coagulação com risco de vida.

Mas por que um vírus que infecta principalmente o trato respiratório causaria coágulos sanguíneos? E como isso coloca pacientes em sérios riscos?

Prof. Beverley Hunt é o diretor médico da instituição de caridade britânica Trombosis UK, bem como presidente do grupo diretor da Dia Mundial da Trombose. Ela é professora de trombose e hemostasia e trabalha para o Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido (NHS) em Londres.

A Prof. Hunt contou à MNT sobre a biologia da coagulação do sangue, sua surpresa em como o novo coronavírus muda as propriedades do sangue naqueles com doença grave, e por que devemos continuar em movimento, mesmo durante o bloqueio, para reduzir nosso risco de trombose.

MNT: Como se formam coágulos sanguíneos e por que eles são potencialmente perigosos?

Prof. Hunt: Em 1846, o patologista alemão [Rudolf] Virchow descreveu três coisas que predispõem as pessoas à trombose venosa.

São elas: mudanças no fluxo sanguíneo, mudanças na viscosidade do sangue — embora ele não tenha usado a palavra “pegajoso” então — e mudanças na parede dos vasos sanguíneos.

Destes, provavelmente o mais importante para o membro médio do público é o fluxo. Apenas sentado aqui por 90 minutos sem mover minhas pernas, o fluxo sanguíneo cai. Ele cai cerca de 50%.

Quando você anda, cada vez que seus músculos se contraem, eles apertam as veias e empurram o sangue de volta para o coração.

Não há um sistema muscular natural dentro das veias, diferente das artérias. Dependemos totalmente do movimento para manter o fluxo.

Este é um fator de risco importante para pacientes hospitalares, para alguém que está doente, mas também para qualquer pessoa sentada por longos períodos de tempo.

No que diz respeito à viscosidade, estamos falando de mudanças nas proteínas do sangue. A causa mais comum dessas mudanças é estar doente.

Se você está doente, você produz citocinas químicas que dizem ao fígado para fazer mais proteínas de coagulação. Então seu sangue está cheio de proteínas de coagulação que o tornam muito pegajoso e muito pronto para coagular.

A última coisa é o revestimento do vaso sanguíneo. É muito suscetível a hormônios, particularmente em pessoas doentes e pessoas que tomam terapia de reposição hormonal. Essas citocinas fazem com que seja muito, muito mais susceptível de formar um coágulo.

Quando chegamos ao COVID-19, sabemos que o novo coronavírus pode entrar no revestimento dos vasos sanguíneos. O novo coronavírus se comporta de alguma forma como o condutor da orquestra de coagulação do sangue.

MNT: Você esperava ver um problema tão grande com coágulos sanguíneos em pessoas com COVID-19?

Prof. Hunt: O problema com COVID-19 é que o sangue é incrivelmente pegajoso.

Estamos vendo pessoas no hospital com pneumonia. Eles estão no hospital porque eles têm falta de oxigênio, e eles precisam de oxigênio extra. É por isso que eles estão vindo.

Sabemos que a maioria das pessoas que recebem COVID-19 melhoram em cerca de 7 a 10 dias, e temos cerca de 5% que desenvolvem pneumonia.

Seu sistema imunológico está reagindo muito fortemente à pneumonia, e os pulmões estão cheios de células imunes que produzem citocinas. Por sua vez, estes dizem ao fígado para fazer proteínas de coagulação. O mecanismo inflamatório leva ao que chamamos de “estado protrombótico. ”

Deixe-me dar-lhe um exemplo. A principal proteína de coagulação no sangue é o fibrinogênio. É solúvel, e você tem 2-4 gramas por litro em seu sangue.

Os fatores de coagulação mudam fibrinogênio solúvel para fibrina insolúvel, e isso é o coágulo.

O nível é de 2 a 4 gramas por litro na maioria das pessoas. Se você está grávida, ou à medida que você envelhece, os níveis ficam mais altos. Eles podem ir até 5, 6, ou mesmo 7 [gramas por litro].

Mas o que estamos vendo no COVID-19? Estamos vendo níveis de 10, até 14 gramas por litro. Estou neste jogo há décadas, e nunca vi sangue tão pegajoso.

Sabemos que todas as outras proteínas de coagulação são igualmente aumentadas.

Prof. Hunt: Nunca vi esses valores antes em tantos pacientes. Ocasionalmente, você tem um paciente que tem níveis muito altos. Mas todos eles têm esses níveis realmente altos. Esta é uma questão importante.

Mas não sabíamos que isso ia acontecer até os pacientes chegarem. Os relatórios iniciais da China, que tivemos um pouco de, sugeriram que havia grandes problemas de coagulação, mas eles chamavam de outra coisa, e eu acho que eles não acertaram nos estágios iniciais.

Agora sabemos que esses pacientes têm sangue incrivelmente pegajoso. Esta viscosidade está fazendo com que eles tenham trombose venosa profunda. E, claro, se você tiver uma trombose venosa profunda, pedaços dela podem quebrar e viajar pelo seu corpo e bloquear parte do suprimento de sangue para os pulmões.

E como os pulmões não estão funcionando corretamente em primeiro lugar, isso realmente não é uma coisa boa em um paciente realmente doente.

Então, estamos dando a todos os pacientes COVID-19 pequenas doses de diluentes sanguíneos para reduzir o risco. Mas, na verdade, a questão é, devemos dar-lhes mais?

Sabemos que as doses que damos em circunstâncias normais têm um risco mínimo de hemorragia. Sua vantagem é que o risco de coágulos sanguíneos é reduzido em 50%. Mas deveríamos dar a esses pacientes um pouco mais porque seu sangue é tão pegajoso? Essa é atualmente a grande questão de pesquisa.

A outra coisa que estamos a ver, que apanhou muitas pessoas, são bloqueios em pequenos vasos. Normalmente, se você fizer imagens dos pulmões e procurar bloqueios nos vasos sanguíneos — com embolia pulmonar, você normalmente vê bloqueios em alguns dos grandes.

O que também estamos vendo são bloqueios de pequenos vasos, no que chamamos de ramos subsegmentares da artéria pulmonar. Isso não é uma embolia pulmonar.

Quando olhamos para os relatórios postmortem de estudos chineses e de outros estudos lá fora, dos Estados Unidos, Argentina e Itália, sabemos que se houver uma inflamação realmente profunda em uma área, isso pode levar à trombose.

Há tanta inflamação no pulmão, e então vemos pequenas bolsas de trombose causadas por inflamação.

O problema é que — eu não acho que estamos prevenindo isso com pequenas doses de anticoagulantes. Isto é tudo sobre a inflamação ser tão marcada que precisamos lidar com ela primeiro. Os ensaios clínicos atuais estão procurando reduzir a carga viral e abordar a inflamação.

Acho que se tivéssemos menos inflamação, veríamos menos da coagulação nos pequenos vasos sanguíneos.

MNT: Você precisa olhar para uma abordagem multidisciplinar, então, para reduzir o efeito do vírus, diminuir a inflamação e limitar a coagulação?

Prof. Hunt: No momento, sabemos que podemos dar oxigênio aos pacientes. Também damos a todos pequenas doses de anticoagulantes, e sabemos que isso reduzirá o risco trombótico.

Mas não temos um antiviral eficaz, e ainda não temos dados sobre os anti-inflamatórios.

Estamos apenas começando um teste para ver se dar doses maiores de anticoagulantes irá melhorar os resultados nesses pacientes.

MNT: Os pacientes que recebem pequenas doses de anticoagulantes estão fazendo melhor do que aqueles que podem não estar recebendo estes em outro lugar?

Prof. Hunt: Fiz campanha durante anos para garantir que o NHS England dê anticoagulantes eficazes para todos os pacientes em risco nos hospitais.

Na verdade, o NHS Inglaterra é o líder mundial na prevenção do tromboembolismo venoso adquirido hospitalar ou trombose adquirida hospitalar.

No nosso sistema, todos têm de ter uma avaliação de risco quando chegam a um hospital, e recebem anticoagulantes se estiverem em risco.

Fizemos isso para os pacientes do COVID-19 desde o início, então não temos dados comparativos.

Mas, curiosamente, olhando para os dados chineses de Wuhan, eles não usam rotineiramente diluentes de sangue. [Mas] eles deram uma pequena proporção dos pacientes anticoagulantes, e eles mostraram que eles tinham menor mortalidade.

MNT: Os coágulos sanguíneos não são um sinal precoce de COVID-19, então? Eles são um efeito de knock-on da infecção viral e da inflamação subsequente?

Prof. Hunt: Isso mesmo. Mas há uma condição. Durante o confinamento, muitas pessoas não estão se movendo muito.

Se alguém está trabalhando em sua mesa, realmente, ele deve estar se levantando a cada hora ou 90 minutos para se mover um pouco, para que seu sangue seja espremido e movido, e eles não estão aumentando o risco de ter um coágulo.

Isso é chamado de síndrome da imobilidade sentada, e sob isso, incluímos pessoas que se sentam por muito tempo em suas mesas, em aviões ou em longas viagens em ônibus ou carros.

É muito importante manter o celular. Além disso, lembre-se de comer bem. Não fique desidratado, porque a desidratação é um fator de risco para o desenvolvimento de coágulos.

Mas o principal é a mobilidade. Isso é muito importante se você estiver em casa em algum tipo de bloqueio.

MNT: Que pesquisa você acha que é importante para se concentrar em avançar?

Prof. Hunt: Com o COVID-19, precisamos olhar para toda a jornada do paciente. Se você já tem algum nível de sangue pegajoso, que 6% da população tem, então podemos pensar em dar-lhe um anticoagulante, caso você desenvolva pneumonia.

Isso significa que precisamos de pesquisa em cuidados ambulatoriais para prevenir essas questões, caso as pessoas continuem a ter pneumonia.

Para aqueles pacientes que vão para o hospital, eles têm anticoagulantes lá. Então nós os dispensamos. Mas, eles ainda têm sangue muito pegajoso. Sabemos que se olharmos para o tromboembolismo venoso adquirido hospitalar, o risco se estende até 90 dias após a alta. Na verdade, 60% dos coágulos realmente ocorrem após a descarga.

Precisamos pensar em dar anticoagulantes a esses pacientes depois de irem para casa. Normalmente não fazemos isso no que chamamos de “pacientes médicos”, pacientes que não fizeram cirurgia.

Mas há uma recomendação vinda do NHS Inglaterra que deveríamos estar fazendo exatamente isso, e a maioria dos centros agora estão dando anticoagulantes para pacientes por 2 semanas após a alta para reduzir o risco de coágulos.

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